विद्यालय में प्रवेश हेतु पंजीकरण फार्म

शैक्षिक सत्र - 202 - 202

U-Dise Code -

छात्र / छात्रा का प्रवेशांक

विद्यालय का नाम

न्याय पंचायत

विकास खंड

जनपद

छात्र / छात्रा का नाम

आधार नंबर

पिता का नाम श्री

आधार नंबर

शैक्षिक योग्यता

माता का नाम श्रीमती

आधार नंबर

शैक्षिक योग्यता

अभिभावक का नाम

आधार नंबर

शैक्षिक योग्यता

पिता / अभिभावक का व्यवसाय

जाति

उपजाति

धर्म

छात्र/ छात्रा की जन्मतिथि (अंकों में)

(शब्दों में)

01 अप्रैल 202 को आयु

लिंग

कक्षा जिसमे प्रवेश चाहिए

राशन कार्ड का प्रकार

पूर्व में उत्तीर्ण कक्षा

विद्यालय का नाम

PEN नंबर

उत्तर प्रदेश में निवास की अवधि

दिव्यांग है तो प्रकार

निवास स्थान - ग्राम / मोहल्ला

पोस्ट

विकास खंड / नगर क्षेत्र

जनपद

पिन कोड

मोबाइल नंबर

व्हाट्सएप नंबर

छात्र / छात्रा लंबाई (सेमी. में)

छात्र / छात्रा का वजन (कि.ग्रा. में)

बालक / बालिका के भाई / बहन का विवरण

नाम	भाई / बहन	जन्मतिथि	नामांकित विद्यालय का नाम	नामांकित नही है तो कारण

बैंक खाता विवरण

खाताधारक का नाम

बालक / बालिका से संबंध

बैंक का नाम

शाखा

खाता संख्या

IFSC Code

खाताधारक का आधार नंबर

मोबाइल नंबर

बायोमेट्रिक आधार लिंक नंबर (Seed)

Same Family Member

अभिभावक शपथ घोषणा

मैं उक्त बातों की शपथपूर्वक घोषणा करता / करती हूं कि मैंने जो उपर्युक्त बातों की जानकारी से अवगत कराया है वह सत्य है। मेरा बालक / बालिका इस विद्यालय के अलावा कहीं भी अन्य विद्यालय में अध्ययनरत नहीं हैं उसका जन्म दिनांक जो ऊपर लिखा है वह सत्य है एवं मेरा खाता आधार कार्ड से सीड है।

दिनांक :

हस्ताक्षर / अंगूठा निशान
पिता / माता / अभिभावक

हस्ताक्षर व मुहर
प्रधानाध्यापक