4. रायबरेली जनपद में अंतिम अंतर्जनपदीय स्थानांतरण का विवरण -
5. चयन वेतनमान का विवरण -
6. क्या सेवाकाल में कोई अनुशासनिक कार्यवाही लंबित है ?
7. क्या सेवाकाल में पदावनति हुयी है ?
8. पदोन्नति का प्रकार लिखें -
ह० अध्यापक
खण्ड शिक्षा अधिकारी
शपथ - पत्र
मैं घोषणा करता/करती हूँ कि मैं स०अ०/प्र०आ०, प्राथमिक/उच्च प्राथमिक विद्यालय (जो उपयुक्त हो) विकास क्षेत्र में कार्यरत हूँ। मेरी प्रथम नियुक्ति जनपद में हुई है एवं प्रथम नियुक्ति तिथि एवं पदोन्नति तिथि से मैंने 10 वर्ष की संतोषजनक/अविरल/नियमित सेवा दिनाँक को पूर्ण कर ली है। मेरा/मेरी नियुक्ति अथवा पदोन्नति तिथि से चयन वेतनमान की देय तिथि तक कभी भी पदोन्नति नहीं हुई, न ही विभाग द्वारा पदोन्नति किए जाने के उपरान्त मेरे द्वारा forego किया गया और न ही मेरे द्वारा स्वैच्छिक पदावनति (डिमोशन) ली गयी है। विभाग द्वारा किसी भी प्रकार की प्रशासनिक/अनुशासनिक कार्यवाही मेरे ऊपर नहीं हुई, न ही लम्बित है। (यदि पूर्व में हुई हो तो उसमें क्या अन्तिम निर्णय हुआ उनका उल्लेख किया जाय) पूर्व में चयन वेतनमान का लाभ प्राप्त नहीं हुआ है। सेवाकाल में वेतन कटौती भी नहीं हुई है एवं अनुपस्थित भी नहीं रहे/रही हैं। मुझे चयन वेतनमान का लाभ दिनाँक से प्रदान किया जाये। चयन वेतनमान स्वीकृति सम्बन्धी सभी शासनादेशों/नियमों/निर्देशों से मैं पूर्णतया भिज्ञ हूँ। यदि भविष्य में किसी प्रकार की अनियमितता इस सम्बन्ध में प्रदर्शित होती है, तो मुझे प्रदान किया चयन वेतनमान का लाभ पूर्ववर्ती तिथि से वापस ले लिया जाये और विभाग द्वारा वित्तीय रिकवरी करते हुए नियमोचित कार्यवाही की जाए। जिस पर मुझे भविष्य में किसी भी प्रकार की कोई आपत्ति नहीं होगी। उपरोक्त विवरण मेरी पूर्ण जानकारी के अनुसार सत्य एवं सही है। कोई तथ्य गोपन नहीं किया गया है।